2012年卫生部规划财务司86号文件《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》中定义高值医用耗材为直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反应强烈的医用耗材，包括介入类、骨科植入类、颅内植入类填充类、电生理类、起搏器及血液净化类、眼科材料、口腔科材料和其他（人工瓣膜、人工补片、人工血管、高分子材料等）。高值耗材的管理和财务核算涉及医院的医疗安全、经济效益和患者的医疗费用，是医院管理的重点内容和核心。尽管近些年医院高值耗材管理已经有了明显进步，但在实际管理工作中仍存在一些问题，亟待解决。

医院高值耗材管理存在的问题

（一）高值耗材管理模式不合理，导致财务核算不准确

目前高值耗材一般采用以下两种管理模式，在实际管理中均存在问题。

1、正常采购入库—领用—使用模式

参照普通卫生耗材的模式对高值耗材进行管理，但由于高值耗材使用的特殊性和不确定性，科室在向仓库领用时，若先领用至临床科室后按实际使用进行扣费，会出现耗材收支不配比的情况，耗材在领用时已确认支出但在扣费时才确认收入，且高值耗材存放于临床科室若疏于管理，容易引起耗材丢失和损坏，造成经济损失。若科室在实际使用时向仓库领用高值耗材，尽管可以保证耗材的收支配比，但由于采购量和实际需要量之间的偏差，容易造成高值耗材库存积压，由于高值耗材的使用期限问题，可能会导致资金的浪费。

2、先扣费使用再结算模式

目前，很多医院采用所谓的“零库存”对高值医用耗材进行管理，实际上就是先使用实物再进行结算的模式，高值耗材使用科室自行通知供应商送货到科室，耗材使用、扣费完成后，由科室提交发票给仓库办理入出库手续，最后由财务部门与供应商进行货款结算。这种管理模式可以减少医院的库存和资金压力，但实际上是架空了耗材管理部门，使高值耗材的管理流于单据流转的形式。由于发票传递的滞后性，会导致高值耗材收入和支出的确认出现较长的时间差，无法及时反映科室效益和成本的真实数据信息。如果使用部门人员由于个人责任心或者专业能力原因，对高值耗材的验收没有严格控制，对票据保管不善致使发票丢失等，会引起医院与供应商、医院与患者之间的纠纷。

（二）高值耗材管理业财融合不深，导致管理效果不佳

1、预算管理方面

医院制定卫生耗材预算时通常是根据上年耗材使用量，结合本年业务量增减计划情况等进行确定，往往只是对总额进行控制，未区分普通耗材和高值耗材，更不用说对高值耗材的不同类别再进行细分控制。由于没有具体类别的细分，预算将流于数据形式，无法对高值耗材的购买和使用进行指导、监督，不利于高值耗材内部控制，预算管理的作用无法完全发挥。

2、成本管理方面

医院目前的高值耗材管理模式容易出现人为控制高值耗材成本的情况，科室可能会出于利益方面的考虑，通过选择高值耗材领用时间和数量或者递交高值耗材购货发票的时间和金额，达到控制科室成本的效果，使财务记录的成本数据与实际业务发生的成本产生较大的偏差，若耗材管理部门未重视成本管控的问题，则会导致医院高值耗材成本管理流于形式。

3、绩效管理方面

当前医院绩效考核时更注重对财务数据的考核，而对于与业务息息相关的非财务指标关注不够，导致绩效评价体系的设计存在一定缺陷。由于高值耗材收入与支出存在不配比的现象，绩效核算并不准确，使绩效评价与实际工作脱节。另外目前医院对绩效考核结果的应用不够重视，削弱了绩效管理对临床业务的评价、监督和指导作用。

（三）信息化水平较低，导致高值耗材使用情况追溯性差

1、人工操作环节多

高值耗材从采购入库到领用再到使用扣费，全过程人工操作环节多，容易发生差错。高值耗材采购入库和领用出库是由采购和仓管根据单据信息在材料管理系统进行录入和确认，高值耗材在临床科室的流转和使用一般采用纸质记录方式，高值耗材扣费是由病区在工作站系统中根据医嘱选择使用的高值耗材进行扣费，财务根据发票、入库单和相关报表进行耗材收支会计处理，由于高值耗材的型号、规格等较之其他材料更为复杂，在以上任一环节都容易出现操作错误，造成不良后果，甚至引起纠纷。

2、各信息系统脱节

高值耗材在医院的流转涉及材料管理系统、HIS收费系统、财务系统等多个系统，但这些系统是并行且独立的，提供的数据只能满足本科室的需要，数据流无法随着高值耗材的流转而流转，导致严重的信息不对称，无法对高值耗材的全程使用进行追溯，无法对高值耗材管理情况进行实时监控，造成管理混沌现象。

提升信息化水平，实现高值耗材可追溯管理

1、使用条码管理

采用条码技术对每一件预验收的高值耗材进行扫码生成唯一条形码，条码电子信息包含供应商名称、产品名称、品牌、规格、单价等，条形码粘贴于高值耗材上，随实物流转而流转，之后的使用和扣费均通过扫码完成相关信息的传递，避免了手工操作造成的错误，保证了信息的准确性。通过条码管理，可以实现高值耗材信息可追溯性，既可以追溯到供应商信息，也可以追溯院内流转信息，还可以追溯到使用的病人信息，便于医院进行相关的统计和分析，一旦出现纠纷也便于追查原因、快速处理。

2、搭建高值耗材信息一体化平台

改变目前医院高值耗材采购、使用与核算各系统脱节的现状，构建高值耗材信息一体化平台，该平台涵盖了高值耗材采购、入库、领用、使用扣费、财务核算等内容，实现了医院各系统的无缝对接。HIS系统与“高值耗材数据池”对接，通过扫码完成扣费；材料管理系统与HIS系统对接，扣费完成后系统自动触发高值耗材入库、出库单据生成；财务系统与材料管理系统、HIS系统对接，直接对高值耗材成本、收入等信息进行传送。通过系统衔接对数据进行整合，保证了医院各个部门的数据统一和信息对称，确保了数据传送的及时性和准确性，使高值耗材管理所需数据可以随时提取，随时使用，保障了高值耗材管理工作的顺利进展。

保力耗材SPD管理系统

保力医院高值耗材管理软件实现扫描条码进行出入库、追溯查询管理，通过与HIS系统的接口，自动调取住院病人信息，手术医生扫码轻松完成划价。全流程的扫条码功能，使得原本忙碌的手术室高效又轻松，数据安全又准确。高值耗材从生产到最终的使用，信息链完整追溯，实现了高值耗材信息与患者信息一一对应。真正做到高值耗材全程跟踪、可视化管理、可追溯等全流程闭环、精细化管理。降低了医疗事故追责的难度，提升了医院整体管理能力，提高了医院信息化程度。做到“高值耗材零库存、100%可追溯”。